Что такое ГЗТ у мужчин: кому она нужна, какие анализы сдавать и какие существуют риски

Заместительная гормональная терапия тестостероном (ГЗТ) — метод лечения мужчин с подтверждённым дефицитом тестостерона, или гипогонадизмом. Её задача — восстановить физиологический уровень гормона и уменьшить симптомы, связанные с его недостатком.

Но ГЗТ подходит не каждому мужчине, который чувствует усталость, потерял интерес к сексу или заметил снижение результатов в тренажёрном зале. Для назначения терапии необходимо установить, действительно ли имеется гормональный дефицит, выяснить его причину и оценить возможные риски.

Разберём, как работает ГЗТ, кому она показана, что говорят клинические рекомендации и почему контроль анализов остаётся обязательным на протяжении лечения.

1. Что такое ГЗТ и как она работает

Тестостерон — основной мужской половой гормон, который преимущественно вырабатывается в яичках под контролем гипоталамуса и гипофиза.

Он участвует в регуляции полового влечения, поддержании мышечной и костной ткани, образовании эритроцитов и многих других физиологических процессов.

Когда организм не способен вырабатывать достаточное количество тестостерона, могут возникать характерные симптомы. При подтверждённом гипогонадизме врач может назначить заместительную терапию.

Для этого применяются лекарственные формы тестостерона, включая инъекционные препараты и трансдермальные гели. Конкретный препарат подбирается с учётом клинической ситуации, доступности, противопоказаний и предпочтений пациента.

Главная цель ГЗТ — не достижение максимально высокого тестостерона, а восстановление физиологических концентраций и улучшение клинических симптомов.

Чем ГЗТ отличается от спортивного курса стероидов

Хотя и в медицинской терапии, и в немедицинском применении могут использоваться препараты тестостерона, цели принципиально различаются.

ГЗТ	Немедицинский курс анаболических стероидов
Лечение подтверждённого дефицита	Увеличение мышечной массы, силы или спортивных результатов
Цель — физиологический уровень тестостерона	Нередко используются сверхфизиологические концентрации
Врачебное наблюдение и лабораторный контроль	Контроль может отсутствовать или быть нерегулярным
Оценка пользы и рисков лечения	Повышенные риски, особенно при больших дозах и сочетании препаратов

Важно понимать: даже медицинские дозы тестостерона способны подавлять собственную выработку гормона и сперматогенез. Поэтому ГЗТ нельзя считать безобидной процедурой.

2. Кому действительно показана ГЗТ

В современных клинических рекомендациях основным показанием является мужской гипогонадизм, подтверждённый симптомами и лабораторными исследованиями.

Диагноз не устанавливают исключительно по возрасту, жалобам или результату одного анализа крови.

Врач оценивает одновременно три обстоятельства: наличие характерных симптомов, повторно подтверждённое снижение тестостерона и возможную причину нарушения (EAU Guidelines, Endocrine Society, AUA Guideline).

Какие симптомы могут указывать на дефицит тестостерона

К более специфичным сексуальным симптомам относят снижение полового влечения, уменьшение числа спонтанных и утренних эрекций и эректильные нарушения.

Другие проявления — например, снижение мышечной силы, необъяснимая анемия, уменьшение плотности костной ткани, усталость, раздражительность, плохой сон и снижение мотивации — менее специфичны. Сами по себе они не подтверждают гипогонадизм.

Такие жалобы встречаются при хроническом недосыпании, депрессии, ожирении, заболеваниях щитовидной железы, апноэ сна и других состояниях.

Важно знать. Если мужчина постоянно устаёт, это ещё не означает, что ему необходим тестостерон. Сначала нужно разобраться в причинах симптомов.

3. Почему у мужчин снижается тестостерон

Снижение тестостерона может происходить по разным причинам. Условно выделяют две основные формы гипогонадизма.

Первичный гипогонадизм

Возникает, когда проблема связана непосредственно с яичками, которые не способны производить необходимое количество тестостерона.

В таких случаях уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) нередко повышен: гипофиз пытается стимулировать яички, но их ответ недостаточен.

Причинами могут быть генетические нарушения, повреждения яичек, перенесённые заболевания и некоторые виды противоопухолевого лечения.

Вторичный гипогонадизм

Связан с нарушением регуляции на уровне гипоталамуса или гипофиза.

При этом уровень ЛГ может быть низким или неадекватно нормальным на фоне сниженного тестостерона.

Причины включают заболевания гипофиза, гиперпролактинемию, некоторые лекарственные препараты, выраженное ожирение и другие состояния.

А что происходит с возрастом?

С возрастом уровень тестостерона у части мужчин действительно снижается. Однако выраженность изменений сильно различается.

У одного мужчины в 55 лет уровень гормона может оставаться нормальным, а у другого в 35 лет уже присутствует подтверждённый гипогонадизм.

Поэтому возраст сам по себе не является показанием для назначения ГЗТ.

Снижение тестостерона может быть функциональным и связанным, например, с ожирением, сопутствующими заболеваниями или лекарствами, влияющими на гормональную систему. После исключения органических причин сначала оценивают и, когда возможно, корректируют такие факторы: лечат сопутствующие заболевания, работают с избыточным весом и пересматривают мешающие препараты вместе с врачом. Это может улучшить состояние, но обратимость не гарантирована во всех случаях (EAU Guidelines).

4. Какие анализы нужны перед началом ГЗТ

Одна из распространённых ошибок — принимать решение о терапии на основании единственного результата общего тестостерона.

Концентрация гормона изменяется в течение суток и может зависеть от сна, питания и состояния здоровья. При остром заболевании анализ общего тестостерона лучше отложить: временное состояние может повлиять на результат. Для большинства мужчин EAU рекомендует сдавать кровь утром, натощак; при ночном графике ориентируются не только на часы, но и на достаточный сон перед анализом (EAU Guidelines).

По рекомендациям EAU тестостерон следует измерять утром, обычно между 07:00 и 10:00, натощак. При сниженном результате исследование повторяют в другой день (EAU Guidelines).

Основные исследования

Анализ	Для чего необходим
Общий тестостерон	Первоначальная оценка гормонального статуса
ГСПГ	Определяют, когда его уровень может быть изменён или общий тестостерон пограничный
Свободный тестостерон (расчётный)	Рассчитывают при пограничном общем тестостероне или изменённом ГСПГ; расчёт учитывает ГСПГ и альбумин
ЛГ	Помогает различать первичный и вторичный гипогонадизм
ФСГ	Оценка функции репродуктивной системы
Пролактин	По показаниям, особенно при подозрении на вторичный гипогонадизм
Общий анализ крови	Оценка гемоглобина и гематокрита
ПСА	До лечения AUA рекомендует исходное измерение мужчинам старше 40 лет; Endocrine Society предлагает обсуждать оценку риска и мониторинг с учётом возраста и риска рака простаты

Дополнительные исследования определяются врачом в зависимости от симптомов, анамнеза и результатов первичного обследования.

Прямые аналоговые иммунологические тесты свободного тестостерона не рекомендуются из-за недостаточной точности. AUA и Endocrine Society формулируют рекомендации по исходному ПСА и дальнейшему наблюдению не одинаково; необходимость и график оценки определяют с учётом возраста, индивидуального риска и выбранной клинической рекомендации (AUA Guideline, Endocrine Society).

Какой уровень тестостерона считается низким?

Единого универсального порога для всех мужчин не существует.

Европейские рекомендации EAU используют уровень общего тестостерона около 12 нмоль/л как важный диагностический ориентир в сочетании с клиническими симптомами.

Американская урологическая ассоциация AUA применяет ориентир 300 нг/дл, что приблизительно соответствует 10,4 нмоль/л.

Эти различия не означают, что одна организация права, а другая ошибается. Рекомендации учитывают особенности исследований, методов измерения и клинической интерпретации (EAU Guidelines, AUA Guideline).

Обратите внимание. Результат тестостерона 11 нмоль/л сам по себе не означает, что человеку обязательно требуется ГЗТ. И наоборот, при пограничных значениях и характерных симптомах может потребоваться дополнительное обследование.

5. Какие результаты можно ожидать от ГЗТ

При правильно установленном диагнозе заместительная терапия способна улучшать отдельные симптомы дефицита тестостерона.

Однако выраженность эффекта различается, а некоторые популярные ожидания от лечения не подтверждены убедительными научными данными.

Половое влечение и сексуальная функция

Одним из наиболее обоснованных эффектов является улучшение либидо у мужчин с подтверждённым дефицитом тестостерона.

У части пациентов улучшаются отдельные показатели сексуальной функции. Но эректильная дисфункция часто имеет сосудистые, неврологические или психологические причины, поэтому тестостерон помогает не во всех случаях.

Мышечная масса и состав тела

Тестостерон участвует в поддержании мышечной ткани.

На фоне терапии у мужчин с гипогонадизмом возможно увеличение безжировой массы тела и уменьшение жировой массы.

Однако ГЗТ не заменяет физическую активность, питание и полноценный сон.

Костная ткань

При дефиците тестостерона может снижаться минеральная плотность костей. Однако улучшение плотности костной ткани не означает, что терапия обязательно предотвращает переломы.

В подисследовании TRAVERSE у мужчин 45–80 лет с симптомами и двумя низкими утренними результатами тестостерона клинические переломы за медиану наблюдения 3,19 года произошли у 91 из 2601 участника (3,50%) в группе тестостеронового геля и у 64 из 2603 (2,46%) в группе плацебо; HR 1,43 (95% ДИ 1,04–1,97). Эти результаты относятся к участникам и лечению, изученным в этом испытании, и не позволяют автоматически переносить оценку на всех пациентов или другие препараты тестостерона (Snyder et al., NEJM, 2024).

Энергия, настроение и самочувствие

Некоторые мужчины сообщают об улучшении общего самочувствия.

Но данные исследований о выраженном улучшении энергии, памяти, когнитивных функций и настроения неоднородны.

ГЗТ не следует рассматривать как универсальный способ борьбы с усталостью или старением.

6. Какие риски и побочные эффекты существуют

ГЗТ может приносить пользу мужчинам с подтверждённым гипогонадизмом, но требует регулярного наблюдения.

Повышение гематокрита

Тестостерон стимулирует образование эритроцитов. В результате у некоторых пациентов повышаются гемоглобин и гематокрит — доля объёма крови, приходящаяся на эритроциты.

Чрезмерное повышение гематокрита может создавать дополнительные риски, особенно при сопутствующих заболеваниях.

В рекомендациях EAU уровень выше 54% рассматривается как основание для коррекции или временной отмены терапии с оценкой необходимости дополнительных мероприятий. Это не означает, что любые значения ниже 54% автоматически безопасны: важны исходные показатели и индивидуальные факторы риска (EAU Guidelines).

Подавление собственной выработки тестостерона

Когда тестостерон поступает извне, организм уменьшает выработку ЛГ и ФСГ.

В результате собственная продукция тестостерона в яичках снижается. У части мужчин уменьшается их объём.

Это ожидаемый физиологический эффект отрицательной обратной связи, а не обязательный признак неправильно назначенного лечения.

Снижение фертильности

Один из наиболее важных вопросов — способность к зачатию.

Экзогенный тестостерон может существенно подавлять сперматогенез. У некоторых мужчин количество сперматозоидов становится крайне низким, вплоть до азооспермии — их отсутствия в эякуляте.

Однако это происходит не у всех одинаково. Некоторые мужчины сохраняют способность к зачатию даже во время применения тестостерона.

Поэтому ГЗТ не является надёжным методом контрацепции, но может приводить к выраженному снижению фертильности.

После прекращения терапии сперматогенез у многих мужчин восстанавливается, однако срок может составлять месяцы или, реже, годы; восстановление не гарантировано каждому.

Экзогенный тестостерон снижает фертильность не у всех одинаково и не является надёжной контрацепцией. При этом AUA/ASRM рекомендует не назначать экзогенный тестостерон мужчинам, заинтересованным в сохранении фертильности сейчас или в будущем. Endocrine Society отдельно рекомендует не начинать терапию мужчинам, планирующим зачатие в ближайшее время. Репродуктивные планы важно обсудить с врачом до лечения (AUA/ASRM Guideline, Endocrine Society).

Кожа, волосы и другие эффекты

Возможны акне, повышенная жирность кожи, усиление андрогенетического выпадения волос у предрасположенных мужчин, задержка жидкости и болезненность грудных желёз.

Наличие или отсутствие этих эффектов зависит от индивидуальной чувствительности, концентраций гормонов, лекарственной формы и других факторов.

Простата

Тестостерон требует внимательного подхода при заболеваниях предстательной железы.

Современные данные не подтверждают простое утверждение, что физиологическая заместительная терапия обязательно вызывает рак простаты. Однако активный рак простаты относится к противопоказаниям, а при определённых возрастных и клинических показаниях требуется контроль ПСА и урологическая оценка.

Долгосрочные вопросы безопасности продолжают изучаться (EAU Guidelines, Endocrine Society).

7. Безопасна ли ГЗТ для сердца и сосудов?

Вопрос сердечно-сосудистой безопасности тестостерона много лет вызывает дискуссии.

В 2023 году были опубликованы результаты крупного рандомизированного исследования TRAVERSE.

В исследование включили 5246 мужчин 45–80 лет с симптомами гипогонадизма, сердечно-сосудистым заболеванием или высоким риском его развития и двумя натощак результатами тестостерона ниже 300 нг/дл. Участники получали ежедневно трансдермальный гель тестостерона 1,62% либо плацебо.

Основные сердечно-сосудистые события наблюдались у 7,0% участников группы тестостерона и у 7,3% участников группы плацебо.

Основной комбинированный исход включал смерть от сердечно-сосудистых причин, нефатальный инфаркт миокарда или нефатальный инсульт. Частота события составила 7,0% против 7,3% (HR 0,96; 95% ДИ 0,78–1,17); исследование выполнило предусмотренный критерий noninferiority для этого исхода.

При этом в группе тестостерона чаще отмечались фибрилляция предсердий, острое повреждение почек и тромбоэмболия лёгочной артерии. Результаты TRAVERSE относятся к исследованной популяции и гелю 1,62%; они не устанавливают безопасность сверхфизиологических доз или других лекарственных форм (исследование TRAVERSE в NEJM).

В феврале 2025 года FDA пересмотрело предупреждения для препаратов тестостерона с учётом результатов TRAVERSE. Одновременно регулятор потребовал усилить предупреждения о возможном повышении артериального давления (FDA, 2025).

Вывод: нельзя утверждать ни то, что ГЗТ неизбежно вызывает инфаркты, ни то, что она полностью безопасна для всех мужчин. Решение зависит от диагноза, сопутствующих заболеваний и регулярного контроля.

8. Кому ГЗТ может быть противопоказана

Ограничения различаются между рекомендациями и зависят от конкретной клинической ситуации; приведённый перечень не следует трактовать как универсальный список, одинаковый для всех руководств.

• AUA/ASRM: не назначать экзогенный тестостерон мужчинам, заинтересованным в текущей или будущей фертильности.
• Endocrine Society: рекомендует не начинать терапию при планировании фертильности в ближайшее время, раке молочной или предстательной железы, подозрительной пальпации простаты или определённых повышенных значениях ПСА без урологической оценки, повышенном гематокрите, нелеченом тяжёлом апноэ сна, тяжёлых симптомах со стороны нижних мочевых путей, неконтролируемой сердечной недостаточности, инфаркте миокарда или инсульте в последние шесть месяцев и тромбофилии.
• EAU: указывает активный рак простаты или молочной железы, активное желание иметь детей, гематокрит ≥54% и неконтролируемую/плохо контролируемую сердечную недостаточность как противопоказания; тяжёлые симптомы нижних мочевых путей (IPSS >19), исходный гематокрит 48–50% и семейный анамнез венозной тромбоэмболии относит к относительным противопоказаниям или факторам, требующим отдельной оценки.

Эти формулировки отражают различия руководств, а не индивидуальное назначение (EAU Guidelines, Endocrine Society, AUA/ASRM Guideline).

9. Как контролируют ГЗТ

После начала терапии важно оценивать не только концентрацию тестостерона, но и клинический эффект, побочные реакции и показатели безопасности.

Врач определяет график обследований с учётом лекарственной формы и факторов риска.

Показатель	Зачем контролировать
Общий тестостерон	Оценка уровня гормона на фоне лечения
Гемоглобин и гематокрит	Выявление избыточного эритроцитоза
ПСА	Контроль по возрасту и урологическим показаниям
Артериальное давление	Оценка сердечно-сосудистых факторов риска
Самочувствие и симптомы	Оценка реальной эффективности терапии
Липиды и глюкоза	Оценка метаболического здоровья по показаниям

EAU рекомендует контролировать тестостерон и гематокрит через 3, 6 и 12 месяцев после начала терапии, а затем ежегодно. При повышенном риске эритроцитоза наблюдение может требоваться чаще (EAU Guidelines).

Время сдачи анализа тестостерона зависит от используемого препарата. Например, интерпретация результата на фоне инъекционного тестостерона требует учитывать время, прошедшее после введения.

Поэтому результаты анализов следует рассматривать в контексте конкретной схемы лечения, а не как отдельные цифры.

10. Пять распространённых мифов о ГЗТ

Миф №1. После 40 лет всем мужчинам нужен тестостерон.

Нет. Возраст сам по себе не является показанием. Решение принимают при подтверждённом гипогонадизме.

Миф №2. Чем выше тестостерон, тем лучше самочувствие.

Необязательно. Цель заместительной терапии — физиологические концентрации и уменьшение симптомов, а не максимальные показатели в анализах.

Миф №3. На ГЗТ невозможно зачать ребёнка.

Неверно. Фертильность часто снижается, иногда значительно, но у части мужчин сперматогенез сохраняется. ГЗТ не является контрацепцией.

Миф №4. Если гематокрит повышается, достаточно принять препарат для разжижения крови.

Нет. Антикоагулянты воздействуют на процессы свёртывания и применяются для профилактики тромбов; они не заменяют выяснение причины повышенного гематокрита и меры по его коррекции. При значительном повышении врач может рассмотреть изменение дозы или формы тестостерона, временную отмену терапии либо другие меры. Самостоятельный приём антикоагулянта несёт риск кровотечения (EAU Guidelines, NHS: anticoagulant medicines).

Миф №5. ГЗТ гарантированно повышает энергию, омолаживает и защищает от переломов.

Нет. Эффекты зависят от диагноза и конкретного показателя. В подисследовании TRAVERSE среди мужчин 45–80 лет с гипогонадизмом, получавших тестостероновый гель, клинические переломы произошли у 91/2601 (3,50%) против 64/2603 (2,46%) в группе плацебо; HR 1,43 (95% ДИ 1,04–1,97). Этот результат относится к изученной группе и форме лечения, а не автоматически ко всем пациентам и препаратам (Snyder et al., NEJM, 2024).

11. Как вести наблюдение за показателями на ГЗТ

Во время длительной терапии полезно сохранять историю анализов, отмечать изменения самочувствия и фиксировать даты введения препаратов.

Это позволяет видеть динамику показателей и обсуждать её с лечащим врачом.

Приложение «ГЗТ Ассистент» предназначено для личного учёта таких данных.

В нём можно:

• сохранять результаты лабораторных исследований;
• отслеживать изменения показателей;
• вести историю инъекций;
• записывать симптомы и самочувствие;
• контролировать артериальное давление;
• формировать PDF-отчёты для консультации с врачом.

Приложение не устанавливает диагноз, не назначает препараты и не заменяет медицинское наблюдение.

12. Главное, что нужно знать о ГЗТ

Заместительная терапия тестостероном — признанный медицинский метод лечения мужского гипогонадизма.

При наличии показаний она способна улучшать сексуальные симптомы, отдельные показатели состава тела и другие проявления дефицита тестостерона.

Но эффективность и безопасность зависят от правильной диагностики, индивидуального подбора лечения и регулярного наблюдения.

Основной принцип: лечат не цифру тестостерона в анализе, а подтверждённое заболевание с учётом симптомов и состояния пациента.