Дигидротестостерон у мужчин: что это, норма, причины повышения и снижения

Дигидротестостерон (ДГТ, DHT) — андрогенный гормон, который образуется из тестостерона под действием фермента 5α-редуктазы. Он особенно важен для развития наружных мужских половых органов до рождения, а после полового созревания участвует в работе кожи, волосяных фолликулов и предстательной железы.

ДГТ часто называют «более сильным тестостероном». Это упрощение: в ряде тканей ДГТ сильнее взаимодействует с андрогенным рецептором, но не заменяет все функции тестостерона. Высокий результат анализа ДГТ сам по себе не означает, что мужчина обязательно облысеет или у него разовьётся заболевание простаты.

Важно знать. Не пытайтесь самостоятельно снижать ДГТ ради «идеального гормонального баланса». Анализ оценивают вместе с жалобами, принимаемыми препаратами и клинической задачей; на ГЗТ ДГТ не является универсальной целью лечения.

Что такое дигидротестостерон и за что он отвечает

ДГТ относится к андрогенам — гормонам, влияющим на развитие и функционирование мужских половых признаков. Большая часть циркулирующего ДГТ образуется из тестостерона в тканях, где присутствует фермент 5α-редуктаза. В отличие от тестостерона, ДГТ не превращается в эстрадиол с помощью ароматазы.

Его физиологические функции зависят от возраста и ткани:

• Во внутриутробном периоде ДГТ необходим для нормального формирования наружных мужских половых органов и предстательной железы.
• В период полового созревания участвует в андрогензависимых изменениях кожи, оволосения и других тканей.
• У взрослых мужчин действует в коже, волосяных фолликулах, простате и других андрогензависимых тканях.

При этом тестостерон сам по себе остаётся ключевым гормоном для многих функций, включая поддержание мышечной и костной ткани. Нельзя сводить мужское здоровье к соотношению двух показателей — тестостерона и ДГТ.

Как тестостерон превращается в ДГТ

Превращение происходит по схеме:

Тестостерон → фермент 5α-редуктаза → дигидротестостерон (ДГТ).

Существуют разные изоформы 5α-редуктазы. Их распределение по тканям неодинаково: поэтому скорость образования ДГТ в коже головы, предстательной железе и других органах может различаться.

ДГТ связывается с тем же андрогенным рецептором, что и тестостерон, но отличается по сродству к рецептору и устойчивости образующегося комплекса. Именно поэтому в некоторых тканях его андрогенное действие выражено сильнее.

Главный нюанс: концентрация ДГТ в крови не равна его концентрации и активности внутри конкретной ткани. По анализу сыворотки нельзя напрямую определить, сколько ДГТ действует на волосяные фолликулы или клетки простаты.

О том, как оценивают исходный гормональный статус, читайте в статье «Низкий тестостерон у мужчин».

Норма дигидротестостерона у мужчин

У ДГТ нет одного универсального референсного интервала, подходящего для всех лабораторий. Значения зависят от метода измерения, возраста и особенностей исследуемой популяции. Лаборатории могут указывать результат в пг/мл, нг/дл или нмоль/л.

Результат следует сравнивать с интервалом именно той лаборатории, где проводился анализ, а не с произвольной таблицей «нормы ДГТ по возрасту» в интернете.

Почему цифры в разных лабораториях отличаются

ДГТ присутствует в крови в существенно меньших концентрациях, чем тестостерон. Некоторые иммунологические методы могут испытывать трудности с аналитической специфичностью, в том числе из-за сходства стероидных молекул. Методы на основе жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии (LC–MS/MS) при надлежащей валидации способны обеспечивать более высокую аналитическую специфичность.

Это не означает, что любой результат иммуноанализа ошибочен. Но при необычном или клинически значимом результате важно знать метод лаборатории и обсуждать необходимость подтверждения.

Что показывает анализ на ДГТ и когда он нужен

Анализ крови определяет концентрацию циркулирующего дигидротестостерона. В обычной диагностике дефицита тестостерона он не относится к обязательным исследованиям и не заменяет измерение общего тестостерона, а при показаниях — свободного тестостерона, ЛГ и ФСГ.

В отдельных ситуациях врач может использовать ДГТ как дополнительный показатель:

• при специализированном эндокринологическом обследовании;
• при подозрении на некоторые нарушения синтеза и действия андрогенов;
• при оценке действия препаратов, подавляющих 5α-редуктазу, если это клинически обосновано;
• в рамках индивидуального обследования, когда результат способен изменить тактику.

Для диагностики андрогенетической алопеции у типичного взрослого мужчины рутинное измерение ДГТ обычно не требуется. Анализ также не служит скринингом рака предстательной железы.

Повышенный дигидротестостерон у мужчин

Повышенный результат может быть связан с особенностями образования и метаболизма андрогенов, приёмом тестостерона или других андрогенных препаратов, лабораторной вариабельностью и другими обстоятельствами.

Важно различать:

• повышенную концентрацию ДГТ в крови;
• повышенную чувствительность тканей к андрогенам;
• локальную активность 5α-редуктазы.

Это не одно и то же. Например, при наследственной склонности к андрогенетической алопеции волосяные фолликулы могут быть чувствительны к андрогенам даже при ДГТ в пределах лабораторного референса.

Какие симптомы бывают при высоком ДГТ

У высокого ДГТ нет специфического набора симптомов, по которому можно поставить диагноз. Жирность кожи, акне, выпадение волос и изменения мочеиспускания имеют множество возможных причин.

Не следует приписывать любое облысение или проблему с простатой «избытку ДГТ» без клинической оценки.

Низкий дигидротестостерон у мужчин

Сниженный ДГТ может наблюдаться при:

• применении ингибиторов 5α-редуктазы — например, финастерида или дутастерида;
• снижении доступности тестостерона как исходного субстрата;
• редких врождённых нарушениях активности 5α-редуктазы;
• индивидуальных особенностях и различиях лабораторных методов.

У взрослого мужчины низкий ДГТ не является самостоятельным доказательством гипогонадизма. Для оценки дефицита андрогенов прежде всего важны симптомы и корректно определённый тестостерон.

Можно ли специально повысить ДГТ

Без установленной причины и медицинских показаний повышать ДГТ не нужно. Самостоятельное применение андрогенов или изменение назначенной ГЗТ ради повышения этого показателя не является обоснованной стратегией.

ДГТ и выпадение волос: почему возникает облысение

Андрогенетическая алопеция — распространённая форма выпадения волос у мужчин, развитие которой связано с генетической предрасположенностью и действием андрогенов на чувствительные волосяные фолликулы.

В определённых областях кожи головы под влиянием андрогенных сигналов происходит постепенная миниатюризация фолликулов: волосы становятся тоньше и короче, а характер роста меняется. ДГТ играет важную роль в этом процессе.

Но утверждение «чем выше ДГТ в крови, тем сильнее облысение» некорректно. Существенны генетика, чувствительность рецепторов, локальный обмен андрогенов и длительность процесса.

Нужно ли сдавать ДГТ при выпадении волос

Обычно диагноз типичной андрогенетической алопеции ставят на основании характера выпадения волос и осмотра, при необходимости — трихоскопии. Если выпадение диффузное, внезапное или сопровождается другими симптомами, врач рассматривает иные причины и назначает исследования по показаниям.

Нормальный ДГТ не исключает андрогенетическую алопецию, а высокий ДГТ не подтверждает её автоматически.

ДГТ и простата: есть ли связь с аденомой и раком

ДГТ участвует в развитии и поддержании предстательной железы. Внутритканевые андрогенные сигналы имеют значение для роста простаты, поэтому подавление 5α-редуктазы применяется при некоторых формах доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).

Однако ДГПЖ и рак предстательной железы — разные заболевания. Повышенный ДГТ в крови не является диагностическим тестом ни для одного из них и не позволяет самостоятельно оценить онкологический риск.

Для обследования простаты врач учитывает возраст, симптомы, анамнез, осмотр и исследования по показаниям. ПСА (простатспецифический антиген) интерпретируется отдельно; на его уровень могут влиять препараты, включая ингибиторы 5α-редуктазы.

Дигидротестостерон на ГЗТ

При заместительной терапии тестостероном часть вводимого гормона превращается в ДГТ. Концентрация ДГТ может увеличиваться, но степень изменения зависит от препарата, дозы, пути введения и индивидуальных особенностей.

Особенно важно, что разные формы тестостерона могут по-разному влиять на ДГТ. Например, при некоторых трансдермальных способах введения его уровень может повышаться относительно сильнее, чем при отдельных инъекционных схемах.

Нужно ли контролировать ДГТ на ГЗТ

Рутинное измерение ДГТ не является стандартным обязательным элементом мониторинга ГЗТ в основных клинических рекомендациях. Обычно наблюдение строится вокруг клинического ответа, концентрации тестостерона, гематокрита и других показателей безопасности по возрасту и показаниям.

Если мужчина замечает выпадение волос, изменения кожи или симптомы со стороны мочеиспускания, врач оценивает соответствующую проблему, а не делает вывод только по ДГТ.

Не стоит автоматически уменьшать или увеличивать дозу тестостерона по одному анализу ДГТ. Подробнее о контроле терапии — «Анализы на ГЗТ» и «Что такое ГЗТ».

Как снизить дигидротестостерон: финастерид и дутастерид

Финастерид и дутастерид относятся к ингибиторам 5α-редуктазы. Они уменьшают превращение тестостерона в ДГТ, но отличаются по воздействию на изоформы фермента, зарегистрированным показаниям и фармакокинетике.

Эти препараты применяют по определённым медицинским показаниям, в частности при ДГПЖ; отдельные формы финастерида используются при мужской андрогенетической алопеции. Показания и доступность препаратов зависят от страны и конкретной лекарственной формы.

Возможные нежелательные эффекты

На фоне ингибиторов 5α-редуктазы возможны снижение либидо, нарушения эрекции и эякуляции, изменения объёма эякулята и другие побочные реакции. В официальной информации о препаратах также рассматриваются сообщения о нарушениях настроения и сохраняющихся после отмены сексуальных симптомах; оценка частоты и причинно-следственной связи некоторых таких явлений остаётся предметом изучения.

Кроме того, препараты могут снижать ПСА, что необходимо учитывать при интерпретации обследований простаты. Врач должен знать, принимает ли пациент финастерид или дутастерид.

Нельзя рекомендовать эти препараты всем мужчинам на ГЗТ «для профилактики высокого ДГТ». Решение о лечении принимают по конкретному заболеванию, ожидаемой пользе и рискам.

ДГТ, тестостерон, ГСПГ и эстрадиол: в чём разница

Показатель	Что отражает
Тестостерон	Основной циркулирующий андроген, участвующий в работе множества тканей
ДГТ	Андроген, образующийся из тестостерона под действием 5α-редуктазы; важен для ряда тканеспецифических эффектов
ГСПГ	Белок крови, связывающий тестостерон и другие половые гормоны; влияет на интерпретацию общего и свободного тестостерона
Эстрадиол	Эстроген, который у мужчин частично образуется из тестостерона под действием ароматазы и выполняет собственные физиологические функции

ДГТ не ароматизируется в эстрадиол, а тестостерон может превращаться как в ДГТ, так и в эстрадиол. Поэтому вмешательство в один путь метаболизма не означает простого и предсказуемого «улучшения гормонального баланса».

Дополнительно: «ГСПГ у мужчин» и «Эстрадиол у мужчин».

Частые вопросы о дигидротестостероне

ДГТ и дигидротестостерон — одно и то же?

Да. ДГТ — русская аббревиатура дигидротестостерона; в англоязычных источниках используют DHT.

ДГТ сильнее тестостерона?

В некоторых тканях ДГТ проявляет более выраженное действие через андрогенный рецептор. Но нельзя сказать, что он «лучше» тестостерона или отвечает за все мужские функции.

Высокий ДГТ означает, что мужчина облысеет?

Нет. При андрогенетической алопеции важны наследственность и чувствительность волосяных фолликулов. По одному анализу крови невозможно предсказать облысение.

ДГТ повышен — нужно ли сразу принимать финастерид?

Нет. Сначала необходимо понять, зачем сдавался анализ и есть ли заболевание, для которого доказана польза лечения. Сам по себе повышенный ДГТ не является универсальным показанием к ингибиторам 5α-редуктазы.

Может ли ДГТ повышаться на ГЗТ?

Да. Часть вводимого тестостерона превращается в ДГТ. Степень повышения зависит в том числе от лекарственной формы и индивидуального метаболизма.

Нужно ли регулярно сдавать ДГТ на ГЗТ?

Обычно нет. В стандартном мониторинге ГЗТ ДГТ не относится к обязательным анализам; врач может назначить его при специальной клинической задаче.

Можно ли по ДГТ определить заболевание простаты?

Нет. Для оценки заболеваний простаты нужны другие клинические и диагностические данные. ДГТ в крови не является тестом на ДГПЖ или рак простаты.

Что важнее: общий тестостерон или ДГТ?

При диагностике мужского гипогонадизма основное значение имеют симптомы и правильно измеренный тестостерон. ДГТ используют как дополнительный показатель в отдельных ситуациях, но он не заменяет стандартное обследование.

Главное о ДГТ у мужчин

Дигидротестостерон — естественный андроген, который образуется из тестостерона при участии 5α-редуктазы. Он важен для развития мужских половых органов и действия андрогенов в коже, волосяных фолликулах и предстательной железе.

ДГТ в крови не отражает напрямую активность гормона во всех тканях. Поэтому по одной цифре нельзя диагностировать облысение, заболевание простаты или дефицит тестостерона. На ГЗТ ДГТ может меняться, но не является самостоятельной целью подбора дозы.

Важно знать. Не начинайте и не отменяйте гормональные препараты или ингибиторы 5α-редуктазы на основании одной лабораторной цифры.